產業安全管理的演化與實踐
安全管理的基石：依馬斯洛需求層次理論，保障安全需求是勞工基本權利。而工業安全之父海因裏希提出「骨牌理論」，闡述意外事故發生的前因與後果。
我國職場安全法規演變
1929年「工廠法」問世，後經多次修訂，1974年「勞工安全衞生法」實施，加強勞工保護。隨著產業轉型，法規再更名為「職業安全衞生法」。
勞動檢查方針與職災防治
勞動部「職業安全衞生署」制定「勞動檢查方針」，透過風險評估，針對高風險事業進行檢查，促進職場安全。近年統計，墜落、感電、物體傾倒等為常見職災類型，且影響範圍廣泛。
職災事故成因分析
職災肇因主要源於「人的不安全行為」和「不安全的作業環境」，需改善作業流程，建立安全守則，加強訓練，並落實督導檢查。
Heinrich 骨牌理論
將意外事故視作一系列事件，環環相扣。消除任一因素，即可避免事故發生。該理論強調預防事先發生的重要性。
Bird 事故因果鏈理論
在 Heinrich 理論基礎上，提出直接和間接事故成因。間接原因源於個人和工作條件缺陷，管理不當是根本原因。
Adams 事故因果鏈理論
將事故直接原因稱為「現場失誤」，認為管理失誤導致現場失誤，進而引發事故。
北川徹三事故因果鏈理論
認為事故成因複雜，受多種社會因素影響。企業領導者的管理體制和防災措施是重要考量。
結論
職場安全管理需立足於法規與理論，透過風險評估、改善工作環境、加強人員訓練等措施，預防事故發生，保障勞工安全健康。
骨牌理論五個主要因素
骨牌理論五個主要因素描述了在系統中一個事件如何導致一連串後續事件，就像推倒一系列骨牌一樣。這些因素對於瞭解複雜系統和影響它們的潛在後果至關重要。
| 主要因素 | 描述 |
|---|---|
| 主導骨牌 (toppling domino) | 系統中觸發連鎖反應的初始事件。 |
| 潛伏骨牌 (hidden domino) | 隱藏或難以預見的事件，在主導骨牌倒下後發揮關鍵作用。 |
| 關鍵點 (tipping point) | 系統達到不可逆轉變的門檻點，導致隨後的骨牌倒下。 |
| 連鎖反應 (cascading effects) | 一個骨牌倒下後觸發其他骨牌倒下的連續過程。 |
| 最終結果 | 連鎖反應的最後影響，可能是正面的或負面的。 |
如何應用骨牌理論？
骨牌理論可以應用於各種領域，包括：
- 風險管理： 識別可能引發連鎖反應的風險因素。
- 戰略規劃： 預測未來事件的潛在後果和制定應對措施。
- 系統思考： 瞭解系統的連接性並識別可能的脆弱性。
- 政策制定：評估政策決定的潛在影響及其連鎖反應。
案例研究：COVID-19 大流行
COVID-19 大流行是一個骨牌理論應用的例子。病毒的出現（主導骨牌）導致了封鎖措施（潛伏骨牌），這觸發了經濟衰退、失業和社會動盪（關鍵點）。隨後，這些影響引發了醫療資源短缺、心理健康問題和政治不穩定等連鎖反應。最終結果仍在持續發展，但這是一個骨牌理論如何説明複雜事件影響的生動例證。
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【工安日記】- 環安人不可不知安全理論模型- II
職業災害預防之理論與實踐
骨牌理論五個主要因素為理解系統中事件的連鎖反應提供了有價值的框架。通過識別和分析這些因素，組織和決策者可以更好地預測和應對未來事件的潛在影響，從而提高他們的風險管理和決策制定能力。