快眼動睡眠期行為障礙（RBD）
睡眠中罕見的異常現象常引發患者忽視，原因在於這些異常行為對睡眠影響不大或對身體造成危害並不明顯，因而未意識到這是一種疾病。
快眼動睡眠期行為障礙（RBD）
這種異常睡眠行為發生在快速眼動睡眠期（REM，即做夢期），症狀表現為生動的夢境，這些夢境與進行中的清醒生活類似，但常被後續區分為幻想。
特徵
年齡或性別造成的差異是快眼動睡眠期行為障礙（RBD）的影響因素：老年人、男性。研究發現老年人口中患病率約為 2%，症狀主要發生在夜間，90% 的患者能清晰地回憶夢境，並描述其內容。
診斷
RBD 的診斷主要依據臨牀症狀和多導睡眠圖（PSG）檢查：1）臨牀症狀：患者或牀伴提供了可靠的病史，表明患者出現過睡眠中發聲或複雜的行為表現；2）PSG 記錄睡眠 REM 期肌肉張力異常（正常情況下，做夢時肌肉張力是放鬆的，夢到打人時並不會產生相應的動作）。因此，診斷 RBD，睡眠監測是不可或缺的！
危害
（1）RBD 潛在的直接威脅體現在睡眠中的暴力行為，可能引起對自身或伴侶的傷害。患者多為老年人，這些暴力行為若不採取相應措施，可能引發嚴重後果，尤其是男性患者。最常出現的夢境與人搏鬥有關，嚴重時發生跌落、骨折、腦外傷等。
（2）從長遠來看，RBD 患者極有可能轉化為神經變性疾病，如帕金森綜合症、多系統萎縮、路易體痴呆等。目前，臨牀隨訪研究發現，95% 的 RBD 患者在 15 年後會發展為神經變性疾病。因此，有學者認為 RBD 是神經變性疾病的早期階段。
提示神經變性疾病風險發展的症狀
被診斷為 RBD 的患者大多關心自己發展為神經變性疾病的風險有多高，或是哪些特徵可以預見神經變性疾病的發生。目前研究發現，以下臨牀症狀和輔助檢查特徵可能表明患者具有高風險，有望快速發展為神經變性疾病：
（1）臨牀症狀：合併出現嗅覺減退、便秘、視覺缺損、日間嗜睡過度、抑鬱症等症狀。
（2）輔助檢查：
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睡眠監測：REM 期緊張性肌電增高的比例越高，演變為神經變性疾病的風險越大。
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神經影像學：多巴胺轉運功能表現異常。
快眼動睡眠期行為障礙（RBD）的繼發病因
繼發於疾病或藥物的 RBD 被稱為繼發性 RBD，這種類型的 RBD 在排除病因後，其症狀會緩解或消失，鮮少或不會演變成神經變性疾病：
（1）神經系統疾病：腦幹區域的病變，例如梗死、出血、腫瘤、炎症、脱髓鞘疾病，都可能引發 RBD 症狀，因為腦幹是控制 REM 睡眠的中樞，該區域的病變都有可能導致 REM 睡眠調節失衡，出現 RBD 症狀。
（2）精神疾病：精神疾病患者患 RBD 的可能性比普通老年人羣高出 3-10 倍；例如，部分抑鬱症患者可能出現 RBD 症狀。
（3）發作性睡眠症：發作性睡病患者常反映多夢、夢話、睡眠中喊叫並伴有肢體動作；因此，RBD 是發作性睡病的主要臨牀症狀。
（4）藥物：主要發生在抗精神病類藥物，例如 SSRI 類（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等）、三環類抗抑鬱劑（阿米替林、氯米帕明等）、SNRI 類（如度洛西汀等）、非典型抗精神病藥物（奧氮平、喹硫平）。
重要的是鑑別診斷
聽聞 RBD 的臨牀症狀後，許多人可能會誤認為自己患有 RBD，然而 RBD 的患病率並非如此之高。這是因為某些疾病表現出與 RBD 相似的症狀，例如：
（1）睡行症（夢遊）：屬於“夢遊症”，同樣發生在睡眠中的異常 behavior，但這種症狀多發生在兒童或少年（18 歲以下），常發生在上半夜，表現為下牀行走，患者對整個發生過程沒有記憶，不同於部分 RBD 患者具有生動的夢境回憶，睡行症患者沒有在 REM 期出現肌張力增高。
（2）睡眠呼吸暫停綜合症：尤其對重度的睡眠呼吸暫停綜合症患者，會出現類似的 RBD 症狀，表現為夢魘、睡眠中肢體動作等，因而必須進行睡眠 EEG 檢查加以區分；對於患有睡眠呼吸暫停綜合症的患者，還需要進一步接受無創呼吸機治療；通過呼吸機治療後的症狀表現及睡眠 EEG 檢查，判斷是否患有 RBD。
治療
（1）首先是對症治療，保障家居安全，並維護睡眠中的自我保護，因為 RBD 的症狀可能對自身或伴侶産生傷害，建議患者卧室內尤其是在牀周圍不要放置雜物、最好睡軟牀墊，以防止跌落或碰撞傷。
（2）藥物治療：RBD 的藥物治療主要是對症治療，首選氯硝西泮，建議小劑量（0.5-2mg）治療，只要可以控制暴力的行為、嚴重影響睡眠的頻密吼叫等症狀即可，較低頻率的簡單動作或夢話是不需要控制的。對於不能使用氯硝西泮的患者，可以選擇褪黑素、非苯二氮卓類藥物（左匹克隆、右佐匹克隆）、具有鎮靜作用的抗抑鬱劑（曲唑酮）來控制症狀。
（3）合用治療：繼發於藥物或神經精神疾病的患者，需要停止誘發藥物、積極治療原發疾病；對於合併睡眠呼吸暫停綜合症的患者，需要使用無創呼吸機治療，在呼吸機治療的保障下可以使用氯硝西泮控制 RBD 症狀。
患者如何正確對待可能轉化為神經變性疾病的風險
睡眠中：大腦、身體和心靈的修復之旅
在我們陷入睡眠之中時，我們的身體和心靈會踏上非凡的修復之旅。睡眠是生命的基本需求，它對於我們的整體健康和福祉至關重要。
睡眠中的大腦活動
- REM 睡眠：快速動眼睡眠（REM）的睡眠階段以其生動的夢境而聞名。它促進記憶整合和情緒調節。
- 非 REM 睡眠：非 REM 睡眠有四個階段，其中包括深層睡眠，此時身體修復和再生。這個階段對記憶儲存和體能恢復至關重要。
睡眠對身體的影響
- 激素釋放：睡眠期間，身體會釋放激素，例如生長激素和褪黑激素。生長激素促進肌肉和組織生長，而褪黑激素調節睡眠週期。
- 肌肉修復：睡眠為肌肉恢復提供了必要的休息。它有助於緩解炎症並促進受損組織的修復。
- 免疫力：充足的睡眠可以增強免疫系統，幫助身體對抗感染和疾病。
睡眠對心靈的影響
- 情緒調節：睡眠對於維持情緒平衡至關重要。睡眠不足會導致情緒不穩定、易怒和焦慮。
- 認知功能：充足的睡眠對於認知功能，例如注意力、記憶和決策制定至關重要。
- 創造力：一些研究表明，睡眠可以激發創造力，促進新的想法和解決方案的產生。
影響睡眠的因素
| 影響睡眠的因素 | 描述 |
|---|---|
| 作息規律 | 保持規律的睡眠和起牀時間有助於調節睡眠週期。 |
| 睡眠環境 | 黑暗、安靜和涼爽的房間環境有利於睡眠。 |
| 日常運動 | 定期運動可以改善整體睡眠品質，但睡前過度運動會干擾睡眠。 |
| 飲食 | 睡前攝取咖啡因和酒精會干擾睡眠。 |
| 壓力 | 管理壓力對於維持充足的睡眠至關重要。 |
| 健康狀況 | 某些健康狀況，例如失眠症和睡眠呼吸中止症，會影響睡眠品質。 |
改善睡眠品質的建議
- 建立規律的睡眠時間表。
- 營造舒適的睡眠環境。
- 避免睡前使用電子產品，因為藍光會抑制褪黑激素的產生。
- 進行適度的運動，但睡前避免過度運動。
- 睡前減少咖啡因和酒精的攝取。
- 管理壓力，例如透過冥想或瑜伽。
- 必要時尋求專業醫療協助。
結論
睡眠是人類健康和福祉的基本支柱。在睡眠中，我們的腦、身體和心靈進行必要的修復和再生。瞭解睡眠的作用並努力改善我們的睡眠品質可以帶來巨大的好處，包括增進認知功能、情緒調節、身體健康和整體幸福感。